С 1 января 2017 года в клиники института принимаются пациенты по полису ОМС на медицинскую реабилитацию (для жителей Ставропольского края). ВНИМАНИЕ! Отремонтирован коечный фонд Пятигорской клиники! Приглашаем на лечение в современные, комфортабельные 1-местные, 2-местные номера. Прейскурант и фото размещены на сайте. Забронировать место можно по тел. (8793) 33-62-64 или 33-83-18.
19 | 10 | 2017
Структура института
Маркетинговая деятельность
Интересное
Виртуальные туры
погода в Пятигорске
Яндекс.Метрика
Яндекс цитирования
Рейтинг@Mail.ru

КУРОРТНЫЕ ФАКТОРЫ В ТЕРАПИИ ХРОНИЧЕСКИХ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

КУРОРТНЫЕ ФАКТОРЫ В ТЕРАПИИ

 ХРОНИЧЕСКИХ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

 

При хронических заболеваниях женской половой системы, в том числе и при вульвитах, показано санаторно-курортное лечение. Санаторно-курортное дело в России традиционно является составной частью системы здравоохранения, которое выполняет соци­ально значимую функцию по профилактике, лечению и реа­билитации, т. е. решает задачу по укреплению здоровья на­ции (Разумов А.Н. и соавт., 2003). Многие женщины это понимают и выбирают специализированные санатории гинекологического профиля. Разумеется, посещение санатория не избавляет от женских проблем на 100%, но оно повышает шансы на положительную динамику. В стенах старейшего в стране  института курортологии – ФГБУ Пятигорский государственный НИИ курортологии ФМБА России - разрабатываются новейшие эффективные методы применения природных и преформированных физических факторов у больных гинекологического профиля.

В комплексе методов консервативного лечения при многих гинекологических заболеваниях особая роль принадлежит курортным факторам (грязи, сероводородные, радоновые и другие лечебные воды). Ближайшие и особенно отдаленные результаты лечения у многих больных проявляются в уменьшении и даже исчезновении воспалительных инфильтратов, восстановлении подвижности матки и ее придатков и их нормальных анатомо-топографических соотношений с соседними органами малого таза. Нередко после лечения восстанавливается проходимость маточных труб, нормализуется менструальная и секреторная функция. Многие из природных средств, вы­держав испытание временем, стали исторической базой со­временной физиотерапии (Улащик B.C., 2003), которая распо­лагает обширным и разнообразным по физическим свойст­вам, механизму действия и лечебному применению спектром естественных и искусственных физических факторов для воз­действия на организм здорового и больного человека. Актив­ное их использование является одним из отличительных до­стижений отечественной медицины.

При гинекологических заболеваниях курортное лечение обычно может применяться в любое время года. Для решения вопроса о выборе времени года для курортного лечения следует учитывать индивидуальную переносимость жары и холода. Для больных, склонных к частым обострениям острого респираторного заболевания или к ангинам, обострениям ревматизма, невралгиям, направление на грязелечение в осенне-зимнее время не рекомендуется. При нарушениях функции яичников курортное лечение следует рекомендовать в весенне-летние месяцы.

К числу основных грязевых курортов с крепкими хлоридно-натриевыми водами относятся Евпатория, Саки, Анапа, Славянск, Бердянск, Жданов, Кирилловка, Липецк, Одесса, Друскининкай, Старая Русса, Балдоне, Кашин, Кемери, Краинка, Пятигорск, Садгород, Сергиевские минеральные воды и др.

При гинекологических заболеваниях широко используются курорты с водами сероводородными (Сочи, Пятигорск, Любен Великий (Львовская обл.), Ейск, Красноусольск, Сергиевские минеральные воды, Серноводск, Талги, Усть-Качка и др.), радоновыми (Белокуриха, Пятигорск, Увильды, Цхалтубо, Белая Церковь, Апшироновка), азотно-термальными слабоминеральными (Горячинск, Иссык-Ата, Кульдур, Оби-Гарм, Ташкентские минеральные воды). Некоторые из этих курортов являются одновременно и климатическими, главным образом, приморские курорты (Анапа, Одесса, Евпатория, курорты Прибалтики).

Кавказские минеральные воды (КМВ) - комплекс уникальных курортов, отличающихся тем, что сочетание многообразных курорт­ных лечебных ресурсов не имеет себе аналогов во всем мире.

Пациентки с гинекологическими заболеваниями в каждом санатории Кавминвод получают лечение в основном в соответствии с разработками гинекологического отделения Пятигорской клиники ФГБУ ПГНИИК ФМБА России. Более 47% отдыхающих в регионе КМВ (или 97% от общего числа лиц женского пола) консультируются врачами-гинекологами клиники ФГБУ ПГНИИК ФМБА России санаториев и профилакториев. Процент бесплодия у наблюдаемых пациенток остается достаточно высоким и составляет в среднем 35% от общего числа гинекологической патологии.

Среди всех городов Кавказских Минеральных Вод именно на Пятигорском курорте бальнеотерапия характеризуется значительным разнообразием. Солидную базу для этого обеспечивают исключи­тельное богатство и редкое сочетание различных природных факто­ров: бальнеологических (радоновые, сульфидные воды), грязи Там­буканского озера, питьевые минеральные воды различного химичес­кого состава и минерализации.

Пятигорск как курорт по праву считается из крупнейших и наиболее популярных бальнеологических курортов нашей страны, где лечат гинекологические заболевания.

Основные показания для санаторно-курортного лечения: хронические воспалительные заболевания матки, придатков, тазовой клетчатки и брюшины; аномалии положения матки (с ограниченной подвижностью матки или вызывающие расстройства функции органов малого таза), возникающие в связи с воспалительными процессами половых органов. К этой группе могут быть отнесены послеоперационные инфильтраты (через 3-4 месяца после операции).

Санаторно-курортные факторы могут быть использованы также при сочетании воспалительных процессов половых органов с гипофункцией яичников. Санаторно-курортное лечение показано также при бесплодии, возникшем в результате воспалительных заболеваний матки и ее придатков, и при недоразвитии матки.

Женщин, перенесших острый воспалительный процесс внутренних половых органов, можно направлять на курортное лечение (не ранее чем через 3-4 месяца) после исчезновения признаков острого воспаления при общем удовлетворительном состоянии, нормальной температуре тела и отсутствии значительных сдвигов СОЭ и лейкоцитарной формулы.

Женщины с перечисленными выше заболеваниями могут быть направлены для лечения на грязевые курорты, а также на курорты с хлоридно-натриевыми, сульфидными, азотнотермальными и другими водами.

  Следует помнить, что при недоразвитии половых органов с гипофункцией яичников лечение радиоактивными источниками противопоказано.

При направлении на санаторно-курортное лечение необходимо учитывать, что бальнео-грязетерапия оказывает влияние не только на местные процессы, но и на весь организм (усиливает обмен веществ, иммунобиологические процессы и т. д., а также нормализует менструальную и секреторную функции организма). Поэтому санаторно-курортные факторы можно с успехом использовать при климактерическом синдроме (легкой и средней тяжести). Таких больных следует направлять в местные пригородные санатории, а также на климатические приморские курорты (курорты Прибалтики - в летние месяцы и южные курорты — в весенний и осенний периоды).

Рационально направлять на санаторно-курортное лечение тех больных, лечение которых (в том числе и в стационаре) не дало положительных результатов.

Противопоказания для направления женщин на санаторно-курортное лечение: острые инфекционные заболевания; психические болезни; доброкачественные и злокачественные новообразования; предраковые заболевания вульвы, влагалища и шейки матки (лейкоплакия, эритроплакия, крауроз, полипы шейки матки, кровоточащие эрозии); доброкачественные опухоли половых органов; кисты яичников; заболевания половых органов туберкулезной этиологии (острая и подострая стадии ); мочеполовые и кишечно-половые свищи; заболевания, сопровождающиеся маточными кровотечениями; нарушения менструальной функции, характеризующиеся маточными кровотечениями.

К числу общих противопоказаний, исключающих направление на курорты и в местные санатории, относится беременность любого срока при наличии акушерской патологии и нормальная беременность, начиная с 26-й недели. Кроме того, во все сроки беременности нельзя направлять беременных женщин на курорты и в санатории для бальнеопелоидотерапии по поводу гинекологических заболеваний, для лечения радоновыми ваннами по поводу других (экстрагенитальных) заболеваний, а также жительниц равнин на горные курорты, расположенные на высоте более 1000 м над уровнем моря.

Постоянно обновляю­щийся богатый арсенал физических методов используется в гинекологии по нескольким основным направлениям:

 1.В комплексном лечении кольпитов, псевдоэрозий шейки матки, воспалительных заболеваний матки и ее придатков (в том числе в сочетании с миомой матки и эндометриозом, не требующими хирургического лечения, диффузной мастопати­ей), генитального инфантилизма, хронической тазовой боли, некоторых форм бесплодия, климактерических расстройств и многих других заболеваний. Для современной курортологии характерно расширение показаний и сужение противопоказа­ний к ее применению, более раннее начало и использование в более тяжелых случаях. Широкое и эффективное применение естественных и преформированных (аппаратных) физических факторов определяется их седативным, обезболивающим, противовоспалительным, антиспастическим, десенсибилизирующим и противоотёчным действием, активным влиянием на микроциркуляцию и реологию, периферическую и централь­ную гемодинамику, трофику тканей и обмен веществ, а также возможностью нормализации функций органов и систем. Многие из них, например, пелоиды, могут оказывать бактериостатический, и даже бактерицидный эффект.

2.В реабилитации больных с последствиями хронического воспаления органов малого таза в виде перитонеальных тазовых спаек (в том числе с фиксированной и субфиксированной ретродевиацией матки), анатомического и функционального трубного бесплодия, эмоционально-невротических расстройств; после искусственного прерывания беременности, особенно первой; после гинекологических операций, в том числе осуществленных лапароскопическим доступом. В медицинской реабилитации естественные и преформированные физические факторы занимают  главенствующее место. Это основано на полифункциональном характере действия физических факторов и стимуляции компенсаторных возможностей организма; ускорении регенерации и укреплении иммунитета; улучшении психоэмоционального состояния; хорошем совмещении с другими реабилитационными средст­вами, способности их потенцировать и пролонгировать.

 3.В профилактике обострений хронических воспалительных процессов различной локализации, рецидивов у ранее оперированных по поводу гормонозависимых образований половых органов (после консервативных миомэктомий, и/или коагуляции очагов эндометриоза, удаления эндометриоидных кист яичников), а также для снятия утомления и повышения общего тонуса организма. Профилактика (оздоровление, предупреждение заболеваний человека и их обострений) достига­ется путем применения, в основном, естественных факторов внешней среды. Особую значимость профилактики определя­ет тот факт, что в последнее десятилетие в России прогресси­руют социально зависимые и профессионально обусловлен­ные дефекты здоровья населения (дизадаптивные синдромы, социально-экологическое утомление и переутомление, стрессорные заболевания). Рост заболеваемости напрямую связан с хроническим истощением функциональных резервов организ­ма, его адаптационно-защитных возможностей (Разумов А.Н., 2004). Профилактические мероприятия с использованием ес­тественных и искусственных физических факторов направле­ны на активизацию ослабленной деятельности тех или иных функциональных систем, а также на стимуляцию соответству­ющих биосистем в преддверии воздействия неблагоприятных внешних факторов (Илларионов В.Е., 2004).

Успешное лечение многих заболеваний и их профилакти­ка, а также реабилитация больных, невозможны без приме­нения современной физиотерапии. Это обусловлено следую­щими преимуществами лечебных физических (естественные и преформированные) факторов:

•  универсальностью действия, которая определяет широкие показания к назначению любого из них;

•  большой физиологичностью, что обеспечивает адекват­ный характер реакции организма на их применение;

•  нормализующим характером действия, что позволяет использовать их при различном исходном состоянии организма;

•  отсутствием токсических и аллергических реакций при их назначении;

•  возможностью широкого варьирования методических параметров;

•  длительным последействием (от 6—8 недель у преформиро­ванных, до 6-9 месяцев у естественных физических факторов;

•  хорошей совместимостью со всеми лечебными средствами, что позволяет использовать их в комплексной терапии;

•  дешевизной и доступностью лечения.

 Важнейшим принципом курортного лечения является его комплексность, то есть использование природных лечебных факторов в сочетании с диетотерапией, лечебной физкульту­рой, аппаратной физиотерапией. Основными же курортными факторами являются климат, лечебные грязи (пелоиды) и ми­неральные воды, а лечение этими

При бесплодии используются лечебные факторы, назначение которых определяется основным заболеванием, обуславливающим развитие бесплодия.

При гормональнозависимых заболеваниях (генитальном эндометриозе, миоме матки и мастопатии) и ряде нарушений менструального цикла пациентки в соответствии с методами, разработанным сотрудниками гинекологического отделения Пятигорской клиники, получают радоновые ванны, гинекологические орошения и микроклизмы с концентрацией радона 1,5 кБк/л или 6,5 кБк/л в зависимости от степени распространения патологического процесса. Эти процедуры отпускаются в виде природных или искусственных комплексов. Природные  радоновые воды применяются  централизованно в радоновой лечебнице г. Пятигорска. Их гидроминеральную базу составляют радоновые воды Пятигорского и Бештаугорского месторождений. Более 18 лет в г. Ессентуки и последние 3 года в г. Железноводске используются в лечении гормональнозависимых гинекологических заболеваний искусственные радоновые воды. 

При хронических воспалительных процессах гениталий, половом инфантилизме, некоторых нарушениях менструального цикла в соответствии с разработками гинекологического отделения Пятигорской клиники ФГБУ ПГНИИК ФМБА Россииприменяются сероводородные воды г. Пятигорска в виде ванн и гинекологических орошений, пелоидотерапия и минеральные ванны в комплексе с гинекологическими орошениями минеральной водой.

В современных условиях перспективным вне курорта яв­ляется применение. так называемых, «сухих» углекислых ванн. Применение «су­хих» углекислых ванн, способствуя снижению гипоксии тка­ней и гипоксемии, улучшению микроциркуляции, приводит к улучшению течения нарушенных обменных процессов: угле­водного, жирового, белкового, энергетического, электролитного и других, что позволяет рассматривать их как метод патогенетической терапии ряда нарушений обменных про­цессов и болезней эндокринной системы (Сорокина Е.И., 1997). В гинекологическом отделении восстановительного лечения мы применяем их при климактерических расстрой­ствах, метаболическом синдроме, сопутствующей избыточной массе тела. У больных экзогенно-конституциональным ожирением «сухие» углекислые ванны устраняют тканевую гипоксию, активируют липолиз, улучшают метабо­лизм, снижают массу тела. Важным механизмом действия «сухих» углекислых ванн является их действие на централь­ную и вегетативную нервную систему. Они способствуют уравновешиванию процессов возбуждения и торможения в центральной нервной системе, повышению силы нервных процессов, перестройке вегетативной регуляции деятельно­сти многих систем в сторону парасимпатикотонии. Существенно их стресс-лимитирующее действие в виде снижения активности симпатико-адреналовой системы, нормализации функции аденогипофиза, умеренной стимуляции кортикостероидной функции надпочечников, щитовидной железы и половых желез.

Неотъемлемой частью бальнеотерапии является внутрен­нее использование минеральных вод (орошения, спринцева­ния, микроклизмы, ингаляции и питье). Для этого обычно ис­пользуют природную минеральную воду. Самым распростра­ненным внутренним применением является питье. Питьевые минеральные воды успешно применяют при лечении, реабилитации и профилактике различных заболеваний. Их дейст­вие зависит от состава, температуры, количества и времени приема минеральной воды. Во внекурортных условиях широ­ко применяют природные минеральные воды, реже искусст­венно приготовленные, разлитые в бутылки. В России приме­няют только углекислые, сульфидные и азотистые искусст­венно приготовленные минеральные воды.

Анализ выявленных после лечения изменений указывает на то, что у наблюдаемых пациенток, страдающих ГЗЗ и СКПЯ, улучшалось клиническое состояние: уменьшались боли, реже были нарушения менструального цикла. Нами было установлена тенденция к оптимизирующему действию применяемых лечебных комплексов на уровень половых стероидов - снижалась концентрация эстрадиола и повышался уровень прогестерона, причем в большей мере при использовании радоновых процедур, что позволяет говорить об универсальном действии используемых физических факторов в этом отношении. Изменения каждого исследуемого показателя свидетельствовали о потенцировании эффектов применяемых лечебных факторов. Радонотерапия и лазеротерапия в ауторезонансном режиме, иодобромные воды и лазеротерапия в ауторезонансном режиме в комплексном лечении определяли тенденцию к уменьшению эндометриоидных очагов и миоматозных узлов, уменьшению болезненности, улучшению структуры и консистенции миометрия, что подтверждалось при бимануальном исследовании и сонографии.

Применение комплексного воздействия радоновых процедур и акупунктуры у женщин при СПКЯ определяет тенденцию к более частому возникновению овуляции, а использование пелоидотерапии при ХСО способствует улучшению микробиоценоза влагалища.

 Арзамасцева Ольга Вячеславовна , м.н.с  отделения восстановительной гинекологи   Пятигорской клиники

ОСТЕОХОНДРОЗ ПОЗВОНОЧНИКА: ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ

ОСТЕОХОНДРОЗ ПОЗВОНОЧНИКА: ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ

 

От заболеваний позвоночника люди страдали во все времена. В современном мире вряд ли удастся найти человека, хотя бы раз не испытавшего острую боль в спине. И с возрастом эти боли, скованность в позвоночнике и привычное чувство дискомфорта при любых, даже незначительных физических нагрузках, не ослабевают, а как раз наоборот. Течение болезни принимает характер хронического, и зачастую пациент обращается к врачу с уже запущенной стадией остеохондроза. А с ростом урбанизации городов, все более высоким темпом жизни, буквально «заставляющим» нас двигаться все быстрее, постоянным недосыпанием и перегрузками на работе это заболевание затрагивает лиц все более молодого возраста. Так что же такое «остеохондроз позвоночника», какие причины к нему приводят и как избежать прогрессирования заболевания?

Для начала несколько слов об анатомии и физиологии позвоночника. Наш позвоночник представляет собой костный остов, состоящий из 24 соединенных между собой позвонков (семь шейных, двенадцать грудных и пять поясничных), крестца (пять сросшихся позвонков) и копчика (четыре- пять небольших сросшихся позвонков). В шейном и поясничном отделе он выгибается вперед (шейный и поясничный лордоз), в грудном – изгибается назад (грудной кифоз). Эти изгибы являются для позвоночника физиологическим пружинящим и амортизирующим аппаратом, смягчающим толчки и предохраняющим головной мозг от различного вида повреждений при ходьбе, беге и других нагрузках. Между собой позвонки соединяются специальными хрящами (дисками), расположенными между телами позвонков, и состоящими из центральной части – ядра, которое удерживается окружающим его хрящевым кольцом. Также в образовании позвоночника как единого целого участвуют большое количество суставов и связок, образующих единый механизм, который вместе с окружающими позвоночник мышцами спины, шеи и другими обеспечивают подвижность позвонков и тонкую регуляцию движений в позвоночнике.

С возрастом происходят дегенеративно-дистрофические изменения в позвоночнике, высыхание студенистого ядра, истончение фиброзного кольца. Все эти и некоторые другие патологические изменения межпозвонкового диска и прилежащих к нему тел позвонков и носят название остеохондроз позвоночника. За последние годы это заболевание значительно «помолодело», затрагивая людей трудоспособного возраста, и даже детей. Это связано с увеличением факторов риска развития остеохондроза, к которым относятся:

 - Большая физическая нагрузка на позвоночник, неправильная осанка, пороки развития позвоночного столба, длительные неудобные позы

 - Различные повреждения позвоночника: травмы, ушибы, операции, переломы, повреждения суставов  и связок позвоночного столба

 - Неправильное (избыточное или недостаточное) питание.

Чтобы остановить прогрессирование этого заболевания и предупредить развитие осложнений (протрузия, грыжа межпозвонкового диска), крайне важно не заниматься самолечением дома, а обратиться к квалифицированному специалисту. Причем сделать это нужно как можно раньше, при появлении первых симптомов заболевания (тянущая, ноющая или стреляющая боль в спине, чувство дискомфота и скованности по утрам или в течение дня, иррадиация боли в руку или ногу), так как остеохондроз – заболевание хроническое и развивается годами.

Несмотря на значительные успехи фармакологии, расширение арсенала медикаментозных средств, включающих нестероидные противовоспалительные препараты, хондропротекторы, проблема разработки новых методов лечения остеохондроза по-прежнему сохраняет свою актуальность. Связано это с тем, что стандартная терапия остеохондроза не лишена многих недостатков: большинство лекарственных препаратов, применяемых при этом заболевании, оказывают лишь симптоматическое действие, вызывая нередко серьёзные осложнения, некоторые из которых (желудочно-кишечные кровотечения, гипертонический криз) иногда угрожают жизни пациента.

Одной из альтернатив симптоматического лечения является применение методов и технологий восстановительной медицины, которые в отличие от лекарственной терапии обладают воздействием на различные функциональные системы организма.

Сотрудники научного отдела восстановительной неврологии Пятигорского государственного института курортологии уже не одно десятилетие занимаются изучением и разработкой эффективных методов лечения и профилактики остеохондроза позвоночника. В Кисловодской и Пятигорской клиниках института успешно используются современные методы диагностики и лечения остеохондроза позвоночника на всех стадиях заболевания, у людей всех возрастных групп, а также запатентованы и с успехом применяются собственные методики лечения, включая курортное лечение во всем его многообразии (грязелечение, бальнеолечение: нарзанные, сероводородные, радоновые ванны), физиолечение, классический массаж, лечебную физкультуру, ударно-волновую терапию, иглорефлексотерапию, дозированное «сухое» и подводное вытяжение позвоночника с вибрационным массажем и многие другие.

Одним из эффективных и хорошо себя зарекомендовавших вариантов комплексного лечения является использование метода глубокой осцилляции от аппарата «Хивамат», который является новым перспективным видом терапии. Генерируемое аппаратом и создаваемое между рукой медицинского работника и поверхностью тела пациента переменное электростатическое поле способствует появлению различной степени выраженности вибрации в тканях, распространяющейся на значительную глубину. Указанные колебательные процессы в поверхностных и глубокорасположенных тканях оказывают обезболивающее, антиспастическое и противоотёчное действие, улучшают трофику тканей и усиливают регенераторные процессы в них, что способствует усилению локальной гемодинамики и лимфообращения. Таким образом, в случае использования низкочастотной электростатической терапии воздействие происходит как на кожу, подкожно-жировую клетчатку и соединительную ткань, так и на сосудистую сеть и нервно-мышечные структуры, что приводит к уменьшению клинических симптомов у больных  с остеохондрозом позвоночника.

В Кисловодской и Пятигорской клиниках имеются также аппараты для дозированного подводного и «сухого» вытяжения позвоночника. Во время тракционной терапии осуществляется разгрузка позвоночника путем увеличения расстояния между позвонками; уменьшаются мышечные контрактуры;  снижается внутридисковое давление, в результате чего умень­шается протрузия; увеличивается вертикальный диаметр межпозвонкового отвер­стия, что ведет к декомпрессии корешка и уменьшению отека; устраняется подвывих в межпозвонковых суставах, что дает декомпрессующий эффект, следствием чего является хороший обезболивающий эффект.

Относительно новым методом лечения остеохондроза, но уже зарекомендовавшим себя, как довольно эффективный, является ударно-волновая терапия. Основу метода составляет воздействие акустической волны на болезненный участок тела, что улучшает местную микроциркуляцию в тканях и обменные процессы, заметно уменьшает отек, а также купирует болевой синдром.

У всех применяемых методик есть показания и противопоказания, необходима консультация врача-невролога. Поэтому, если вы отметили у себя симптомы остеохондроза – вы знаете, куда вам нужно обратиться!

Помните, что остеохондроз – заболевание, не угрожающее жизни человека, поэтому не стоит впадать в панику, если вам поставили этот диагноз. Однако нелеченный годами остеохондроз или леченный неправильно значительно снижает качество жизни и может привести к инвалидизации. Поэтому своевременное обращение к врачу, соблюдение всех его рекомендаций, режима труда и отдыха и, конечно же, правильно подобранное лечение – это залог вашего здоровья и хорошего самочувствия!

Научный сотрудник научного отдела восстановительной неврологии Филиал Кисловодская Клиника, к.м.н. Косякова Л.С.

Дискинезия желчного пузыря и желчевыводящих путей

ДИСКИНЕЗИЯ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ И ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ

 

Дискинезии желчных путей - болезни, характеризующиеся нарушением моторной и эвакуаторной функции желчного пузыря и желчных протоков. 

Дискинезии являются  одной из частых причин болей в животе у детей. Начинаясь, нередко, с функциональных нарушений пассажа желчи,  дискинезии желчевыводящих путей, могут приводить к органической патологии желчевыводящей системы, печени, поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки. Распространенность холепатий у детей в возрасте от года до 14 лет составляет 53,1%.  

 Известно что, процесс желчевыделения зависит от согласованной деятельности желчного пузыря, желчных протоков и сфинктеров желчевыводящей системы, которая, в свою очередь, определяется нейрогуморальными регуляторными механизмами. В иннервации желчевыводящих путей принимают участие блуждающие чревные и правый диафрагмальный нервы; нарушение иннервационных включений, осуществляемых через эти проводники, оказывает большое влияние на функцию желчного пузыря и желчных путей.

Выделяют две основные формы дискинезий желчного пузыря: гипотоническую и гипертоническую, различающиеся по клиническим симптомам.

В результате нарушений нейрогуморальной регуляции двигательной функции желчевыводящих путей возникают различные варианты дискоординации их тонуса и двигательной функции с нарушениями ритма желчевыделения. Характер поражения в значительной степени определяется различными сдвигами иннервационных отношений, характером взаимосвязи ваго- и симпатикотропных влияний. 

Для гипотонической формы характерно понижение тонуса мускулатуры желчного пузыря,  из-за чего последний слабо сокращается и часто бывает увеличенным в объеме. Этой форме дискинезий нередко сопутствует спазм сфинктеров  желчевыводящей системы, проявляющийся ноющими, тупыми болями в области правого подреберья или вокруг пупка. При данном виде дискинезии дети часто жалуются общую слабость, быструю утомляемость. Про ультразвуковом исследовании  выявляется увеличенный в размерах желчный пузырь. При исследовании пузырно-двигательной функции желчного пузыря  с пробным желчегонным завтраком, диагностируется сокращение его менее чем на 50%. Для гипомоторной дискинезии характерно увеличение времени сокращения желчного пузыря, скорость и степень его опорожнения снижаются, а концентрационная функция усиливается. Биохимическое исследование желчи выявляет повышение концентрации в ней билирубина, холестерина, желчных кислот и холевой кислоты. Застою желчи так же  способствуют: раннее искусственно вскармливание, очаги хронической инфекции, нарушение режима питания, психоэмоциональные факторы, гиподинамия, избыточная масса тела и другие факторы, а также прием холинолитиков, костероидов и тд. 

Гипертоническая форма дискинезии желчного пузыря клинически проявляется кратковременными приступами болей с локализацией в области правого подреберья или вокруг пупка, могут быть кратковременные диспепсические явления (тошнота). Про ультразвуковом исследовании    выявляется уменьшенный в размерах желчный пузырь, при исследовании пузырно-двигательной функции желчного пузыря  с пробным желчегонным завтраком выявляется сокращение  его размеров более чем  на 50%.

   Согласно данным литературы исходным  моментом в возникновении гипертонических форм дискинезии является повышение чувствительности сфинктеров к парасимпатическим влияниям, а при гипотонических формах - к симпатическим.

Лечение дискинезий билиарной системы состоит из диеты ОВД (на основе стола №5) , желчегонных средств, тюбажей с минеральной водой, нейротропных средств, при гипертонической  форме показаны спазмалитики. Важным этапом в реабилитации детей с данным заболеванием является санаторно-курортное лечение. Курортные методы лечения по праву можно считать уникальными. Это, во-первых, связано с тем, что природ­ные факторы лишены побочных   свойств.   Во-вторых, курортные методы лечения способны воздейс­твовать на основные звенья патогенеза различных заболеваний современного человека, снимая напряженность метаболических про­цессов, формируя повышение адаптационных резервов, как на уровне гормональных блоков регуляции, так и на общеорганизменном. 

  Обязательным компонентом курортного лечения является применение питьевых     минеральных  вод.

   Благоприятное действие минеральных вод хорошо изучено при многих заболеваниях органов пищеварения, в том числе и при билиарной патологии. Исследования последних лет показали, что питьевые минеральные воды следует рассматривать не как один из видов фармакотерапии, а как раздражающую терапию, вызывающую адаптивные реакции организма. Минеральные воды способны существенно повысить устойчивость организма к различным повреждающим факторам внешней среды. В механизме профилактического и лечебного действия минеральных вод значительная роль отводится как специфическим реакциям, развивающимся в гастроэнтеропанкреатической эндокринной системе, так и общеорганизменным неспецифическим адаптационным реакциям, которые контролируются гормонами гипофиза и коры надпочечников.   Минеральные воды стимулируют секрецию не только ГЭП–гормонов – гастрина, глюкагона, инсулина, секретина, холецистокинина, но и гормонов надпочечников, щитовидной железы и др. Одновременно с этим активируется продукция тканевых ферментов, меняется электролитный и ферментный состав пищеварительных соков, состав электролитов крови, изменяется содержание натрия, калия, кальция, меди, цинка, улучшается функция иммунной системы.

 Курсовое питье минеральной воды вызывает длительную перестройку гипофизарно-надпочечниковой системы, минерального обмена, что приводит к повышению регуляторных способностей организма и обеспечивает длительный период последействия.   

 При заболеваниях гепатобилиарной системы используются минеральные воды с преимущественным содержанием сульфата магния, натрия, кальция, соляно-щелочные воды, в состав которых входят органические вещества. При приеме минеральной воды внутрь возникает сокращение желчного пузыря, усиливается перистальтика желчевыводящих путей, что способствует их опорожнению и уменьшает тем самым застой желчи и наклонность к образованию камней. За счет присутствия в воде гидрокарбоната уменьшаются литогенность желчи и явления воспаления в желчном пузыре.

 Согласно современным данным, подтвержденным ультразвуковыми исследованиями, минеральная вода   улучшает сократительную функцию желчного пузыря, в частности, при его исходной гипотонии – уменьшает объем пузыря на 15%, усиливает холекинетический эффект пищи на 20 %.  По данным УЗИ, минеральная вода при гипокинетической дискинезии стимулирует моторику желчного пузыря и ЖВП, а при гиперкинетической дискинезии наблюдается умеренно выраженный эффект расслабления мышечной стенки желчного пузыря.    Полноценное и регулярное опорожнение желчного пузыря способствует его освобождению от элементов воспаления, микроорганизмов, слизи и т.п. и нормализации процессов пищеварения. Специфическое (желчегонное) действие минеральных вод обусловлено наличием в них определенных химических компонентов (кальций, магний, сульфаты и т.д.). Вместе с тем, степень выраженности желчегонного эффекта зависит не только от химических особенностей, но и от физических свойств минеральных вод (степень минерализации, температуры).

 Минеральные воды назначаются детям преимущественно  маломинерализованные («Ессентуки новая», Смирновская, Славяновская, Пятигорские нарзаны) и средней минерализации (Ессентуки №4)  из расчета 3-3,5 мл/кг, три раза в сутки за 30 минут до еды в теплом виде. 

Наличие на Кавказских минеральных водах значительного количества природных гидроминеральных  ресурсов позволяет применят у данной категории больных не только  маломинерализованные  и среднеминерализованные  питьевые минеральные воды, но и  углекисло-сероводородные  воды  для ванн.  Минеральные ванны оказывают неспецифическое действие, ускоряя адаптацию и акклиматизацию, способствуя мобилизации защитных и компенсаторных механизмов. Специфические свойства углекисло-сероводородных вод осуществляются совокупностью химических, термических и механических факторов. Действуя через нервную систему, эти ванны создают условия для нормального течения жизненных процессов. По данным исследований Ю.С. Осипова (1980), слабо сульфидные минеральные воды значительно тормозят процессы перекисного окисления липидов и повышают активность антиоксидантной защиты. Минеральные ванны назначают через день, 8 процедур на курс  продолжительностью 10-15 мин, температурой  37ْС

Важное  значение для детей страдающих дискинезией желчного пузыря играют грязевые аппликации (пелоидотерапия).  

    Пелоидотерапия (от греческого pelos- ил,  глина и therapia– лечение) применяется с незапамятных времен, опыт ее использования исчисляется тысячелетиями. Это один из самых древних способов лечения различных заболеваний, который и сегодня, несмотря на успехи современной фармакологии, не всегда может быть полноценно заменен иными лечебными приемами.  К настоящему времени наиболее известной и изученной является тамбуканская лечебная грязь, являющаяся основной (по иловым сульфидным грязям) сырьевой базой Российской Федерации. Она относится к иловой высокоминерализованной, среднесульфидной грязи щелочной реакции.    В  тамбуканской грязе содержится большое количество неорганических солей (минерализация воды в озере колеблется от 30 до 100 г/л, удельный вес – 1,43) и минералов: кальция, магния, железа, цинка, селена, серебра, стронция, марганца, а также различных органических соединений и биологических компонентов, которые играют большую роль в механизме ее лечебного действия. За счет минерального и коллоидного состава, грязь обладает противовоспалительным, десенсибилизирующим, противомикробным, рассасывающим и регенерирующим действием.

Грязевые аппликации применяют на область правого подреберья температурой 38С, продолжительностью 10-15мин, 8 процедур на курс лечения через день.

Курортные факторы обладают способностью оказывать в течении длительного времени (6-12 мес.) лечебное действие. Согласно нашим исследованиям в течение 6 месяцев, у детей получивших санаторно-курортное лечение, не  отмечается болевой и диспепсический синдром, сокращается потребность в медикаментозных средствах (спазмолитики и ферменты). Так как сокращается количество обострений заболевания, естественно уменьшается количество пропусков занятий в школе.

 Таким образом, санаторно-курортное лечение является важным звеном в реабилитации детей страдающих дискинезией желчного пузыря.

Хронический гепатит

ХРОНИЧЕСКИЙ ГЕПАТИТ

 

      Печень — самая большая железа в организме человека, жизненно важный орган. Масса печени составляет у мужчин — 1,5 кг, а у женщин — 1,2 кг. Печень выполняет более 500 различных функций, в том числе: синтетическую (образование альбуминов и некоторых глобулинов крови; синтез белков, жиров, углеводов); дезинтоксикационную (разрушение и выведение токсинов, лекарственных препаратов и др.); желчеобразующую (образование желчи) и др. Печень обладает высокой способностью к регенерации. Человек может выжить после повреждения 70% ткани печени. Но её деятельность невозможно произвести искусственно. При удалении органа смерть наступает в течение 1-5 дней.

     Болезни печени занимают одно из ведущих мест среди патологии органов пищеварения. В последние годы количество больных, страдающих заболеваниями печени, во всех странах мира значительно увеличилось. Хроничесие гепатиты имеют  раличное течение и исход. У одних больных возможно выздоровление, у других — вялое, годами не прогрессирующее течение, у третьих — быстро прогрессирующее течение с исходом в цирроз и рак печени.

      Хронические гепатиты бывают: вирусные, аутоиммунные, лекарственные, генетически обусловленные, алкогольные и неалкогольные стеатогепатиты. Наиболее частой причиной хронических гепатитов является инфицирование вирусами гепатита (B, C, D и др.).  В частности, по данным ВОЗ около 350 млн. человек страдают хроническим вирусным гепатитом В и 120-180 млн. -  хроническим вирусным гепатитом С. В последнее время неуклонно растет   также число больных с метаболическими поражениями печени.   При этой форме поражения печени происходит накопление жира в печеночной ткани (жировая дистрофия печени). Жировой гепатоз и стеатогепатит развивается при  нарушениях питания, обмена веществ, эндокринных заболеваниях, злоупотреблении алкоголем, воздействии токсинов и некоторых лекарственных препаратов и др.   

    Клинические признаки заболевания печени долгое время могут отсутствовать.  Затем появляются общая слабость, повышенная утомляемость, диспепсические нарушения (ухудшение аппетита, отрыжка, тошнота, чувство тяжести в подложечной области), боли в правом подреберье, увеличение печени, иногда кожный зуд и желтушная окраска кожи и склер.

   Нередко хронический гепатит прогрессирует, на фоне выраженного воспаления происходит гибель печеночных клеток и развитие соединительной ткани — фиброз печени. Без лечения фиброз переходит в свою крайне выраженную степень — цирроз. Вследствие того, что при циррозе блокируется ток крови в печени, кровь ищет другие пути: расширяются кровеносные сосуды в желудке, пищеводе — образуются варикозные вены, служащие причиной кровотечений. Также развивается асцит — скопление жидкости в брюшной полости. Самочувствие больного сильно ухудшается, возникают осложнения: желтуха, отеки, асцит, кровотечения, расстройства сознания. Ежегодно в мире от цирроза и рака печени умирает около 1 млн. человек. Профилактика цирроза печени предусматривает тщательное и своевременное лечение гепатитов.

     Санаторно-курортное лечение является одним из ведущих методов немедикаментозной терапии хронических гепатитов. Всем больным назначается лечебное питание, питьевое лечение минеральными водами. Питьевые минеральные воды способствуют нормализации обменных процессов, снимают спазм желчных протоков, улучшают желчеобразовательную функцию печени, моторику желчного пузыря и т.д. Благоприятное влияние при заболеваниях печени оказывают также минеральные ванны, которые прежде всего нормализуют функции нервной системы,  что, в свою очередь, способствует улучшению деятельности органов пищеварения, а также функции желчеобразования и желчевыделения. Также при лечении хронических гепатитов широко применяются различные физиотерапевтические процедуры.    Курортное лечение проводится строго дифференцированно — в зависимости от клинической формы, особенностей течения болезни, наличия осложнений и т.д. Поскольку курортные факторы вызывают сложную перестройку физиологических функций, все они предъявляют к организму повышенные требования. Поэтому применение курортных методов лечения эффективно лишь при благоприятном течении хронических заболеваний печени — без частых и выраженных обострений, при сохранении основных функций печени, при отсутствии осложнений.

     Лечение хронического гепатита — сложная задача, требующая совместных усилий как врачей, так и самих больных. Роль больного в этом отношении весьма значительна. От того, как он будет соблюдать рекомендации врача, во многом зависит его дальнейшая судьба.

 

 

к.м.н. Т.Е. Федорова

Новости
15/09/2016, 05:47
В филиале Ессентукская клиника снижены цены на санаторно-курортное лечение от 1600 руб. за...
07/11/2013, 07:30
Кабинет ударно-волновой терапии В Пятигорской клинике работает кабинет ударно – волновой  терапии, на аппарате  последнего поколения...
07/11/2013, 06:47
Диагностика остеопороза Современная  (ранняя) диагностика остеопороза  в Пятигорской клинике ФГБУ ПГНИИК ФМБА России по  адресу: г....
Форма авторизации

Дополнительная информация